歯周病であれ虫歯であれ、ある歯を保存抜するか抜歯するかの基準は、何を第１優先として残すべきか、各患者さんごとの口腔状態、医療技術の進化と各歯科医師の裁量権、医療保険制度、歯科医療機関の充足率、経済状況などにより、当然に異なります。国によっても、担当医の教育を受けた時代によっても、個々の担当医の治療方針によっても、さらには患者さんの希望によっても抜歯基準は一定程度の裁量権の制約を受けております。時には、同一医療機関内の歯科医によっても異なる見解もありうるのです。ただし、抜歯または非抜歯の理由を明らかにし、説明責任を果たすことは、必要と考えます。
歯質を残す：虫歯は小さく浅いうちに治療すれば、１回から２，３回で治療が終わってしまいます。早期治療が歯質の喪失を最小限に食い止めたわけです。患者さんの、経済的負担やお時間も節約したこととなります。
神経を残す：「どうも、食べ物が詰まるようだ」との主訴を持って歯科医にいらっしゃって、診察の結果虫歯となる場合は、神経が残せるか否かが重要となります。虫歯が進行している場合は、冷たい飲み物でしみる状態から、自発痛（なにも刺激を与えなくとも痛いという状態）まであります。神経は血管とともに歯根の先から歯の中にはいっています。神経を除去しますと、歯の中への血流もなくなり、水分や栄養分の歯への供給がなくなってしまい、とてももろい歯となってしまいますので、冠を被せることとなります。ここでは、診療上の課題は神経残せるか否かとなります。除去しなければならない神経を無理して残すと、ひどい場合は、最悪４０度近い熱を数時間後に発してしまうことさえあります。このような状態では麻酔が全く効かずに、歯科領域から前身領域のもんだとなってしまい、生命にかかわる事態にも発展しかねません。しかし、神経を除去してしまうと、歯を早期に失うこともあり得ます、歯ぎしりが強く神経除去時にマイクロクラック（微細な歯のひび割れ）がある患者さんや抜髄（神経を除去すること）の理由が交通事故などの外傷の場合です。やはり、マイクロクラックが内在していることがうかがえられます。
歯を残す：これらマイクロクラック等の否定的要素がない場合は、積極的に神経を採るべきです。しかし、神経を取った後の根管治療を完全に行うことは限界がつきものです。それは、根幹の走行は分枝があり、きわめて複雑なためです。根管治療を英語では、Endodontics 最期の歯科治療と呼ぶのもうなずけます。最近では、インプラント治療が普及して、Endoより先の治療法に光が射してきました。
インプラントのために歯肉と骨を残す：次は疲労が続くとその度に、何度も歯ぐきが腫れることを繰り返しているような場合は、歯周病や根尖病巣のような感染性の病気ですが、やはり根本的な治療をしていないと、この腫れのたびに歯肉や骨を喪失しています。歯周組織（歯肉や骨）の喪失を食い止めるためには、歯周病の歯をしっかり治すか早期に抜歯をしなければなりません歯周組織を守るために、早期の抜歯ができれば、その後のインプラントや可撤式義歯（入れ歯）の治療も、比較的安定した容易な治療となります。インプラント治療を前提としている場合は、抜歯の基準が異なる所以です。より良い長期間安定したインプラントを短期間の治療期間で進めるためには、どの時期に抜歯を行うかというタイミングが当然にあるわけです。逆説的にお話しいたしますと、歯をギリギリまで残した上で、最後の最後にやむを得ずに抜歯したような場合は、インプラントの質が制約を受けることとなるということです。
さらに、抜歯時期とともに、抜歯方法の質も問題となるわけですが、残念なことに本邦ではatraumatic tooth extraction（体に優しい抜歯） 、Gentle tooth extraction（紳士的な抜歯）が軽んじられております。歯周組織（歯肉や骨）をなるべく破壊せずに抜歯することが、抜歯の際に優先することであると思います。
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